媒体在基层调研发现，以数量荒、专业荒、梯队荒、结构荒为特征的“医荒”现象在部分县乡两级医院非常明显，而且还在延续。好不容易争取到的招人指标，也常常招不到人。这种状况导致基层医疗服务缺医少护，不但很多群众缺乏在家门口享受医疗服务的获得感，更与全面建成小康社会的时代要求存在不小差距。
我国在2010年就明确提出，要建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现提高基本医疗卫生服务可及性的目标。但受困于基层医疗人员短缺问题，这项工作一直未能真正有效地推广开来。虽然在此期间，各地也出台了不少鼓励医务人员从事基层医疗工作的政策，比如解决事业编制，或给予全额事业拨款，但效果始终不甚明显。
那么，其中到底存在哪些梗阻呢？
首先就是待遇问题。比如，虽然现在对社区医生有了一些政策上的优待，但和综合医院的学术地位以及工作绩效相比，始终存在巨大差距。这一现象在经济贫困地区尤其明显，在最基层的乡村，一些村医每月拿到手的工资甚至不足1000元。现有的从业人员都留不住，怎么可能吸引新鲜血液？
其次则是环境原因。基层医疗机构大多位于相对偏僻的地区，偏僻就意味着生活上的各种不方便和经济效益的差异，和大城市大医院相比先天不足。这对一个经历10多年升学苦读的青年来说，很难产生足够吸引力。如果基层医疗机构恰好在繁华街区，情况会稍微好一些。但总体来说，越是繁华的区域，医疗资源相对越发达，对社区、县乡医院的需求本身也不高。有名的大医院又很容易产生虹吸效应，导致基层医疗机构的处境更加尴尬。
所以，近些年基层医疗机构因为缺人问题发展缓慢，又因为无力发展而更加缺人，陷入恶性循环中无力自拔。
要改变这种情况，就必须通过政策的引导和经济收入的保障，逐步引导部分医务人员向基层回流。政策引导上，可以考虑要求晋升为主治医师的中青年医生，必须有到基层医疗机构工作的经历，并且时间应该不少于两年。与此同时，对于在基层医院工作后愿意长期继续下去的，由政府提供高于当地综合医院医生平均收入30%以上的工资保障，至少在经济上不能让优秀的基层医生吃亏。此外，应适当增加基层医生的年假，根据医院与家庭距离行程3小时、半天、一天等情况，给予医生更多的休假时长，保证他们的生活需要。
在此基础之上，另一个关键措施就是分级诊疗制度。对一些基础的常见疾病，应该要求患者经过社区医疗机构初步诊疗和分流，再到综合医院去就诊。如此，基层医疗机构的医生就有了必要的工作内容。而且，基层医院分担一部分诊疗步骤，可以缓解综合医院资源紧张、医生过劳的现状，从而反推医生向基层流动。一旦这样的机制形成，基层医院的发展将指日可待。
(作者：郑山海，系医生)
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