【全区改善医疗服务进行时】巴彦淖尔市医院药剂科：让百姓共享医改红利

近几年来，巴彦淖尔市医院在深化医院改革中，借助于改善医疗服务行动计划的契机，他们坚持以病人为中心，以药品供应保障问题为导向，更好满足临床用药的基本需求，积极推动医疗服务高质量发展，不断增强群众获得感、幸福感，走出了一条药学服务创新的路子。

以内引外联方式建新机制创建药学服务的新模式

2017年初，巴彦淖尔市医院在深化医院改革中，一直把取消“药品加成”作为破除“以药补医”机制的切入点和突破口，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。同年3月，在国家和自治区医改政策的引领下，医院取消了多年来药品的15%加成，使药品收入与医院彻底脱钩，医院“以药补医”的局面不复存在。

紧接着解决药品价格虚高问题被提上日程，他们发扬“跳起来摘桃子”的勇气，勇淌医改中药品降价的“深水区”，在学习“三明药品管理”经验的基础上，同年9月引入“三明”药品采购平台，结合自身实际，进行了一系列的创新探索，率先推进大规模药品阳光采购路径，医院实行药品全部零加成、零库存。在全市还逐步推行同一药品、同一市场、统一价格的新机制；在全市范围建立了统一招采平台，遴选了药品主供货商，实行了带量采购，两票制结算方式。这种多管齐下，“量”、“价”齐管，以“量”降价，以“价”管销的运营模式，促成了大幅度挤压药品费用的不合理部分，有效降低了药品价格，在解决人民群众“看病难、看病贵”方面发挥了重要作用，初步形成了具有巴彦淖尔特色的“三明”药品采购模式。

2018年，全年经过4轮议价，经过议价及会议讨论，医院用药方式与品种出现很大变化，从处方点评到审核前置，从千人一药到精准用药，从指标管理到精准管理，从单纯控费到全面为患者服务，产生了较好的效果。医院用药品种数量减少，避免不合理用药，淘汰临床辅助用药及非治疗性药品，最终形成药品目录共884种，议价成功并药价平均降幅10%的药品共425种,如注射用盐酸吡柔比星、注射用美罗培南、盐酸伊立替康注射液等药品均在中标价的基础上实现大幅度降价。

药房工作人员正在为患者取药

2019年全年经过院内药品议价，医院药品总目录为959种，其中590种药品实现降价，其中降幅达到15%以上的有167种；降幅达到10%-15%的有84种；降幅达到5%-10%的有163种，降幅低于5%的有176种，降幅较大的代表药物如盐酸舍曲林片、注射用硼替佐米、替吉奥胶囊等。

2019年7月起，五原县医院、乌拉特后旗医院、巴彦淖尔市传染病医院加入了医联体带量采购，每月药品带量采购金额由1500万元增加至2000万元，经与配送企业商议协定，由降幅2%调至降幅3%，医院将药品带量采购的红利全部用于药品再降价，换言之所有药品(包括急抢救药)在现有零售价基础上统一再降价3%，让利于百姓。

以医联体带量采购为突破口降低药品价格让利百姓

巴彦淖尔市在深化公立医院改革中，率先推行以市医院作为医联体牵头单位，严格遵循“为药而采、按需而改、去除灰色、价格真实”和“公开公正、公平竞争、诚实守信、全程监管”的原则，利用三明药械限价联合采购管理系统，建立了医联体带量议价采购平台。从公开招标采购目录中，选择常用的、临床治疗必需药品，按照全市公立医院实际用量，开展统一带量议价。在招采中，与三明药采目录中匹配的药品，一律实行三明网上招标采购价。不匹配药品，在自治区药品采购招标价基础上全部先行议定下降15%，然后通过运行核查，如果发现有品种还有降价的空间，就此单品种再行议价，逐步实现通过平台采购的药品价格最低。同时医院为医联体带量采购的顺利进行，成立了由院领导、药剂、审计、医保、物价、纪检等科室人员组成的药采委员会，负责药品采购供应的及时性与安全性，药价确定的合理性以及药品管理的规范性等，双方商定，若平台每月采购量达到1000万元，药企降幅1个百分点，采购量达到1500万元，药企降幅2个百分点，采购量达到2000万元，药企降幅3个百分点，降幅百分点全部让利给百姓。

药房工作人员正在为患者解答疑惑

该市临河区干召庙镇西梁村农民高霞在医院支付了药费，看到交款凭证上第五行是“西药优惠：30.29元”，她对此有点疑惑：“西药优惠是什么意思?”,药房工作人员为她作了解答：“我院是医联体带量采购，每月带量药采金额达到2000万元，中标药企将让利3%，让利的全部用于患者。你的药费应是1009.8元，让利3%，实际收30.29元，你只需交979.51元。”高霞听了工作人员解答后，深有感触地说：“把到手的红利再让给患者，你们真是百姓信得过的医院。”这样的案例屡见不鲜，甚至一些患者到医院买药，而不再去药店买药了。

药房工作人员正在给患者嘱咐如何用药

以临床用药安全为重点保障医院临床药品供应

根据国家卫生健康委公布《第一批国家重点监控合理用药药品目录》，以及内蒙古重点监控辅助用药目录，有部分药品从未在巴彦淖尔市医院使用过，对于正在使用的辅助用药，医院进行了重点管控。同时依据临床需求制定出第一批重点监控和限制使用的药品目录，对于重点监控连续3个月在医院消耗排名前20位的药品，及时调整为限制使用，或立即减少采购量或停止使用，同时派临床药师参与到临床科室的会诊及查房工作，指导临床医师合理用药，减少医疗资源浪费。

依托“三明”药品采购配送平台，对巴彦淖尔市医院使用的药品进行院内二次议价，议价药品采用生产企业网上报价，医院药品采购监督管理小组核定入选品种方式，保证了药品供应及时到位，临床用药安安全有效。

2017年以来，医院药剂科创新而为，贴众而行，持续改善着医疗服务，密集推行了一系列药品改革措施，实现药品费用占比明显减少，老百姓用药费用明显减少的目标。让公立医院回归到公益性质，让医生回归到看病角色，让药品回归到治病功能。形成了“尊医敬患”的“医疗文化小生态”，让医院更加的“有温度”“有感情”，社会满意度和信誉度都大幅提升。