内蒙古医科大学第二附属医院：大力开展临床路径管理 持续提高医疗服务质量

内蒙古医科大学第二附属医院(一下简称二附院)建于1985年，是自治区唯一的三级甲等骨科专科医院。医院骨科被评为国家临床重点专科、自治区领先学科、自治区“草原英才”创新创业团队。多年来，医院在巩固和深化改善医疗服务管理方面，突出临床路径管理的重要性，根据病情合理安排住院时间和费用，规范诊疗过程，减少不必要、不合理的诊疗行为，增强诊疗活动的计划性，人民群众切实享受到安全、合理、便捷的医疗服务，极大地提高了百姓就医感受。

临床路径是指“由医疗、护理和相关专业的人员在疾病诊断明确以后，针对某个诊断或某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划”。临床路径是近年来才发展起来的诊疗标准化方法。2009年12月，国家卫生部明确提出：在全国范围内至少遴选50家试点医院，承担22个专业112个病种的临床路径管理试点工作。作为公立医院改革的重要内容，临床路径管理试点工作于2010年正式启动。

二附属医院2010年积极响应国家号召积极开展临床路径管理试点工作，截至目前已经开展了66条临床路径，覆盖全院骨科手术科室，入径率达81.67%，完成率96.14%。

领导重视 科学决策

2010年，二附属医院虽启动了临床路径管理工作，但此后临床路径管理工作一直停留在最初的阶段，仅一个试点科室8条路径，含盖10个病种，入径率在3%左右，最高不超过10%，各个科室对临床路径工作采取有抵触情绪，担心因为临床路径工作会导致病人减少。

多学科讨论临床路径实施方案

2015年，国家卫健委提出，要求医院切实做好临床路径管理工作，与卫健委建立数据对接，努力提高临床路径入径率，保证完成率。2017年要求临床路径入径率达到70%以上的目标。从3%到70%，这是一个巨大的挑战，但是为了保证临床路径管理工作的顺利开展，院领导顶着压力签署了责任状。

院长和分管院长分别强调，“这件事很难，但是世上无难事，只怕有心人，只要我们齐心协力，这个目标难不倒我们。”这个艰巨的任务落在了医务科的肩上，医务科全体工作人员深感责任重大，全员开始加班加点学习相关文件，并组织临床路径管理委员会召开会议，讨论临床路径管理工作如何开展。

全院动员 细化分工

为了保障临床路径管理工作的顺利开展，由医务科牵头成立加强临床路径管理工作小组，通过对国家卫健委相关政策的学习、对医院现状的分析，初步制订了适合医院的临床路径实施规划，同时，医院正值三甲评审阶段，医务科以三甲评审为契机，以评促改，加强了对全院各科室临床路径的管理工作。

“手足外科病种复杂，临床路径施行很难，这个要求对于我们来说太难了……”

“我们儿骨病种多，涉及全身，实施临床路径，工作量太大……”

“我们科室的病人都是老年患者，本身病情就比较复杂，病情变化我们也控制不了，实施临床路径管理太难了……”

临床路径实施过程中，也面临着诸多阻力，部分临床医师认为临床路径工作影响了科室业务的开展，参与了患者诊疗，影响了患者的个性化治疗，对临床路径工作存在抵触心理。医务科临床路径管理工作小组承担了很多质疑和压力，“从哲学角度讲，这个问题其实就是一个共性和个性的问题”，院领导从另一个高度对临床路径的工作提出了新的解释，并多次与临床一线科主任交谈。医务科也多次到病区同科主任、护士长沟通交流，多次组织全院培训，解释临床路径管理工作的意义和重要性。从而，临床路径管理工作终于顺利的在全院开始施行。

临床路径相关文件与数据分析

临床路径是有质控的，做得怎么样，是不是达到预期效果？这个过程中有哪些困难和不足，都要不断完善，以期达到最好的临床路径效果。为了监督各科室临床路径管理工作开展的成效，医务科要求各科室将临床路径列入交接班必须项目，并在各科室设置临床路径质控员，专职负责本科室临床路径的数据汇总。医务科对各临床科室临床路径管理的病种数量、入径率、变异率等重要指标，以及平均住院日、费用、治愈率、好转率、死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术发生率、并发症发生率等数据，生成的代号为3113的报表，这份报表成了各科室每天必看的报表数据。

医院根据全院情况对报表数据分析，提出各科室出现的问题并要求整改，全院上下一条心，就是为了一个共同的目标，那就是做好临床路径工作，完成卫健委交给我们的任务。同时，医务科联合质量控制科将临床路径的相关指标纳入年度科室目标考核，占目标考核权重分数的10%，也就是说一个科室的临床路径数据没达标，那这个科室年底全部的绩效奖将被扣除，并补贴到临床路径工作做的好的科室。

狠抓落实 成果显著

和林格尔县盛乐镇的56岁的王大爷因腰椎间盘突出症来医院就诊住院。根据他的病况，脊柱外科为他实施了临床路径。用什么药、做什么手术、花多少钱、计划住几天院、平日如何护理、该做哪些检查，主治医生和护士都一一细致告之。

王大爷说，“这次住院，治疗过程清楚明白，比预计花费还少。”

在2015年底，内蒙古医科大学第二附属医院实现了同自治区临床路径监测管理平台的数据对接上传。在2016年，医院借助全院积极准备三级医院评审工作的契机，加强了对临床路径管理工作的重视，并在全院加强对临床路径的宣传，将药学、检查检验服务纳入临床路径服务范畴，实现临床路径“医、护、患”一体化。

从2016年6月开始至2019年6月，医院临床路径管理委员会相继出台了多项规定，临床路径管理工作取得了非常大的成效，临床路径数从最初的一个试点科室共8条路径到现在的覆盖全院骨科手术科室共66条路径，实现了量的飞跃；入径率达81.67%，完成率达96.14%，实现了质的飞跃。

临床路径管理质控总结

通过两年的时间，在保证临床路径入径率基本稳定的情况下，医院开始逐步推进降低医疗费用，改善医疗服务质量的工作。2019年，医院积极响应国家三级公立医院绩效考核工作的开展，制定了《进一步加强临床路径管理》和《进一步加强单病种质量控制管理办法》等多项规定。以临床路径管理和单病种管理为抓手，控制医疗费用不合理增长，2019年1-6月住院患者人均费用同期比下降879.89元，6个月出院患者共7477人次，共减轻患者负担6578937.53元。医院通过规范的临床路径管理，提升了医院服务质量，大大减轻了患者的就医负担。

分析评价临床路径数据

自医院全面开展临床路径管理工作之后，临床路径提供了多专业协作的工作模式，促进了科室间的相互协作，并保证医疗、护理等措施在既定时间内实现并达到预期的效果，提高医护质量，降低医疗费用，缩短住院天数，促使了医疗资源的有效利用。同时，通过临床路径，帮助病人及家属了解医护详细过程和时间安排，使患方能积极配合和监督医院的工作，促进医患交流和沟通，减少医疗纠纷，使医院的医疗服务质量得到不断提高，提高医院的核心竞争力。当卫健委要求医院加强：“日间手术”；“ERAS(加速康复外科)病房设置”；“疾病诊疗常规”等方面的工作时，我们用临床路径工作的经验和已经取得的良好效果，轻松的解决了这些问题。

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。在临床路径管理工作上，内蒙古医科大学第二附属医院仍在不断探索如何在保障医疗质量与安全的前提下，提高医疗效率，控制医疗成本。“道阻且长，行则将至”，只要不断努力，临床路径管理工作就会越来越完善，就能逐步建立完善的以医疗质量、医疗安全、医疗效率、医疗成本和患者满意度等为主要指标的综合绩效评估体系和临床科室绩效考核制度，就可以更好地为患者服务，缩短平均住院日，降低医疗费用，减轻患者负担，提高患者满意度。