6月5日，呼和浩特市医疗保障局组织开展了药品带量采购三方协议签订仪式。仪式上，7家药品生产企业、4家药品配送企业、39家定点公立医疗机构现场签署了《呼和浩特市药品带量采购中选药品购销三方协议》。据介绍，此次带量采购可进一步减轻患者负担，预计年度周期节省医保基金约3000万元。
长期以来，降低虚高医药价格是医改的重要课题。那么，此次药品带量采购给公立医院、患者、药企带来哪些改变？患者对此又是如何评价的？近日，北方新报正北方网记者采访了呼和浩特市医疗保障局有关负责人，并深入公立医院进行了实地调查。
药品带量采购时代来了
2019年11月，国家医疗保障局印发了《关于做好当前药品价格管理工作的意见》，明确深化药品集中带量采购制度改革，坚持“带量采购、量价挂钩、招采合一”的方向，促使药品价格回归合理水平。记者查阅资料得知，所谓带量采购，就是在药品集中采购过程中开展招投标或谈判议价时，要明确采购数量，让企业针对具体的药品数量报价。简单地说，带量采购可以理解为大型“团购”，明确采购量，低价者中标，带量采购可以通过企业间的市场化竞价，起到以量换价的作用，降低采购药品的价格。
采访中记者了解到，国家组织“4+7”试点城市开展药品集中带量采购以来，第一批25个品种集中带量采购2020年1月1日实施，第二批32个品种集中带量采购也于4月28日正式实施。加上此次呼和浩特市7个中选药品进入落地实施阶段，带量采购药品的品种进一步扩大，这对于患者来说无疑是一大利好。
根据呼和浩特市医疗保障局提供的药品名单，记者看到7种中选药品分别为亚胺培南西司他丁、利奈唑胺、兰索拉唑、头孢替安、甲泼尼龙琥珀酸钠、米力农、复方甘草酸苷。“亚胺培南西司他丁、利奈唑胺、头孢替安属于抗生素药；米力农属于强心药；兰索拉唑用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡等；甲泼尼龙琥珀酸钠用于风湿性疾病、关节炎等；复方甘草酸苷治疗慢性肝病等。”6月15日，呼和浩特市第一医院药剂科主任云来运向记者介绍道。
糖尿病患者一年能省2000元以上
6月15日16时，记者在呼和浩特市第一医院门诊药房见到了前来买药的刘先生。攀谈中记者得知，刘先生是一名糖尿病患者，多年来一直服用拜耳医药保健有限公司生产的阿卡波糖片。“这个药一盒30片，原来每盒价格是61.92元。按照血糖高低情况，我一个月平均服用3~4盒，算下来就是185.76~247.68元，一年下来至少也得花2200多元。”刘先生说，让他没想到的是，自己一直服用的药现在居然降到了每盒5.42元，一年至少能省2000元以上，真是患者的一大福音。
据呼和浩特市第一医院内分泌科主任医师金智敏介绍，单吃阿卡波糖片，不打胰岛素的情况下，糖尿病患者每月少则服用3盒，多则服用6盒。该药品在厂家、规格和成分没有任何变化的情况下出现如此大幅度的降价，得益于药品带量采购这一好政策。
“我的父亲之前做了心脏搭桥手术，术后需要服用抗血小板聚集的药硫酸氢氯吡格雷片。以前这个药每盒112.07元，国家药品带量采购后，这个药一下子降到了17.81元，大大减少了我家购药的开销。”市民杨磊说。
据了解，阿卡波糖片属于国家第二批“4+7”药品带量采购中的一个药品，硫酸氢氯吡格雷片则属于国家第一批“4+7”药品带量采购中的药品。
那么，呼和浩特市带量采购的7种药品降幅又能达到多少？云来运告诉记者，由于是6月5日签订的三方协议，呼和浩特市药品带量采购预计本月底才能落实到位。根据目前药品采购网上的报价，7种药品总体平均降幅为69.52%，单品种最大降幅达到91.63%，降幅相当明显。
挤掉药价虚高水分
药品价格之所以能有这么大幅度的下降，还得先从呼和浩特市加入“三明联盟”说起。
2015年起，国务院办公厅多次发文要求总结、推广三明医改经验，同时鼓励结合实际，实行省际跨区域联合采购。2016年，最早探索药品集采的福建省三明市正式成立“药品耗材联合限价采购三明联盟”(简称“三明联盟”)，构建了涵盖药品、耗材(含试剂)、中药饮片等相关采购服务。经呼和浩特市政府同意，5月14日，呼和浩特市医疗保障局与三明市签订药品耗材联合限价采购协议，正式加入了“三明联盟”。
“以前，公立医疗机构都会根据自己的用量单独向药企采购药品，这样一来，药品无法形成集中采购，量自然也就上不去。而加入‘三明联盟’后，所有联盟城市一起向药企采购药品，大批量的集中采购自然降低了药品价格。”采访中，呼和浩特市医疗保障局价格与招标采购科三级主任科员由佳告诉记者，在带量采购的模式下，药企会以低价来换取采购量，保证销量的增长。
据一名业内人士透露，以前，药品在出厂后通常要经过几级代理商层层加码才能进入医疗机构。同时，还可能产生医生回扣、医药代表提成这样的隐性费用。这也是药价一直虚高不下的因素之一。
“开通药品采购网后，药品采购实现了网上签协议、采购、结算、监管，不再允许公立医疗机构线下采购。同时，实行两票制管理也至关重要。所谓两票制，就是药品生产厂家到配送企业一票，配送企业到医疗机构一票。这样做省去了很多的中间环节，封堵了药品流通的灰色地带，使药价回到合理区间。”由佳表示。
由此不难看出，在药品利润空间同等的情况下，节省掉中间环节的费用后，自然会拉低药品的价格。
由佳继续介绍道，在以往的药品采购机制下，结算药款先是由医保部门将基金转给定点公立医疗机构，再由定点公立医疗机构支付给药企，遇上医院需要资金周转的时候，药企的回款周期就被拉长。为了生存，药企往往不得不提高药价。而实行药品带量采购后，医保部门直接在30天内向药企结算，大大缩短了药企的回款周期。
优先使用带量采购药品
带量采购药品的价格远低于同类型药品，在此情况下，如何才能确保低价药品得到优先使用？
对此，由佳表示，签订带量采购三方协议后，呼和浩特市医疗保障局明确了定点公立医疗机构作为药品集中带量采购的使用主体，要求其严格履行采购协议约定，优先保证中选药品采量和科学合理使用。同时，将中选药品约定采购数量完成情况和优先使用情况纳入协议管理，将中选药品的采购、使用、回款等情况纳入总预算考核体系，对工作监督严重滞后和未完成约定采购数量的医疗机构，相应减少下一年度医保基金总额预算额度。
“其实，药品降价不仅惠及患者，对于我们医院来说也有好处，可以节省运行资金。医院的药品采购和售出是零差价，也就是平进平出，带量采购的药品种类越多，采购时占用的资金就越少，而节省下来的资金还能用在医院的临床治疗上。”云来运说道。据他介绍，该医院会在临床治疗上优先使用带量采购的药品，同时，向临床医生做好工作，让临床医生再做好患者的工作，以便让他们更好地了解政策。
药品价格降了，是否会影响到药企的积极性？由佳表示，这其实是促进药企良性竞争的手段，比如有些药企原来在呼和浩特市地区没有市场，签订带量采购协议后，他们的药品就会进入呼和浩特市场，增加药品销量的同时，扩大了知名度。同时，也会刺激原研药(指原创性的新药。在我国，原研药主要是指过了专利保护期的进口药)企业降价，更好地参与到市场竞争中。
让更多患者受益
采访中，一些患者及其家属表示，药品带量采购带来的最直接体现就是大幅度降低了药品价格，使患者成为最大受益者，目前带量采购的药品种类还不算太多，希望以后能不断扩大范围。
“在药品带量采购中，我们会在前期要求公立医疗机构进行报量，也就是公立医疗机构自身对于7种药品的需求量。他们可以根据2019年的实际使用量，报2020年6月1日~2021年5月30日的约定采购量。”由佳表示，此次参与带量采购的公立医疗机构为39家，由于是市里组织的第一批采购，可能一些公立医疗机构还不了解情况，相信以后随着政策宣传的不断深入，以及药品种类的不断增加，参与进来的公立医疗机构也会越来越多。
采访中记者了解到，下一步，呼和浩特市医疗保障局会继续开展药品带量采购工作，通过监测筛选出呼和浩特地区一些使用量大、有降价空间的药品，在保证质量的前提下进行带量采购。同时，还将不断扩大带量采购范围，除了药品外，将医用耗材也纳入进来，进一步减轻患者就医用药负担。（首席记者 张学博）
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