【全区改善医疗服务进行时】乌海市妇幼保健院：深入开展临床路径管理 努力提升医疗服务水平

乌海市是内蒙古自治区西部的新兴工业城市，素有“黄河明珠”的美誉。乌海市妇幼保健院就坐落在这个三山环抱、一水中流、民风淳厚的黄河明珠之畔。该院“一院两址”建筑面积53154平方米，配备开放床位310张，是全国第一家、内蒙古自治区唯一一家通过国际JCI认证的妇幼保健院，并于2015年和2018年两次通过复评审。医院的产前诊断中心业务辐射鄂尔多斯市、巴彦淖尔市、阿拉善盟和乌海市，构建形成了自治区西部产前诊断工作的区域合作与信息共享平台。

多年来，乌海市妇幼保健院在改善医疗服务行动实践中，树立全民健康理念，坚持以病人为中心，持续优化服务流程、规范用药检查和医疗行为，在深入开展临床路径管理、努力提升医疗服务能力水平方面取得显著成效，人民群众的获得感、幸福感、安全感得到显著增强。

实施临床路径转变管理模式

成立领导组织，加大工作力度。为扎实开展临床路径管理工作，乌海市妇幼保健院质量与安全管理委员会专门下设了临床路径管理委员会，成立了以院长为组长的临床路径管理工作领导小组、临床路径指导及评价小组和实施小组，建立了分级负责、重点突出、职责明确、责任到人的层级管理机制，形成了院长总体负责、临床科室主任直接负责、医教科协调监督的院科两级管理体系。研究制定《临床路径管理委员会章程》《临床路径管理实施规程》《临床路径管理制度》等规章制度，对各级领导组织和临床科室人员职责作出详细规定，确保医院临床路径工作顺利有序开展。

医生将符合临床路径的病人病历录入临床路径管理页面

确定工作目标，推进路径落实。由孕产保健部牵头，将药学、医学检验等纳入临床路径管理，进一步规范诊疗、用药、检查和费用结算等环节。对临床路径实施信息化管理，并与自治区临床路径监测平台实现对接上传。以医联体为载体，实现医联体内电子健康档案和电子病历信息共享。与各医疗机构间以单病种一体化临床路径为基础，明确分工协作任务，为患者提供健康教育、疾病预防、诊断、治疗、康复、护理等连续医疗服务。实施临床路径管理的相同疾病诊疗程序统一、操作标准统一、步骤要求统一，有效提高了医疗行为的同质性、规范性和有效性。

合理使用路径“利患、利医、利院”

乌海市妇幼保健院实施临床路径管理的病种全部来源于国家卫健委公布的种类。结合医院妇幼保健医疗服务项目实际，以常见病为重点，以治疗方案相对明确、技术相对成熟、诊疗过程中变异相对较少为原则，尽可能选择与妇女儿童健康关系最为密切、普及率广泛的相关病种进行临床路径管理。临床路径从2012年的5条增加到2019年的63条，入组率从21.2%提升到87.81%，完成率从86.3%提升到95.25%。由于实施临床路径对病人住院时间的有效控制，克服以往住院时间的随意性，诊疗项目及治疗用药均得到有效的控制。平均住院天数由2015年的5.1天降至2019年的4.4天；平均住院医药费用由2015年的3415元降低到2019年的2834元。

完善监管机制提升医疗质量

对进入路径管理的病例，均通过信息化平台对实施情况进行详细记录，对有无变异的情况进行综合分析。临床路径评价小组每月统计相关指标，不定期组织科室人员座谈，查摆工作缺陷、督促落实整改。临床路径管理委员会每季度召开工作例会，对工作成效和遇到的问题及时进行沟通，对各科室每条路径的执行情况进行通报交流，促进临床工作人员理念更新，有效提升临床路径工作实践能力。各临床科室对本科室主导的临床路径实施质量负责；医教科每月对执行情况和结果进行核查和监管；医院质量与安全管理委员会每年初确定全院各科室的临床路径监测指标，每季度对临床路径管理委员会工作进行质量追踪，对各监测指标的整改情况及核心制度的落实情况进行追踪反馈，考核标准均严于国家标准。对未达到标准监测指标要求的科室进行PDCA持续改进，并对改进落实情况持续跟踪问效，促进临床路径管理工作不断改进、质效稳步提升。

规范诊疗模式改善医患关系

在医院领导的高度重视和医护人员的积极实践下，医院临床路径诊疗模式有序推进、有效规范。院领导组织召开全员动员大会，宣讲医改政策及临床路径管理规范，使全体医护人员认识到实施临床路径管理是规范服务、提高效率、控制成本、避免不合理收费、优化住院流程、推进医改的有效手段，极大地增强了医护人员按规范实施临床路径的自觉性和主动性。

医生对病人进行临床路径知识宣教

医护人员按照规定的流程步骤及时与病人沟通，向病人进行健康宣教和相关事项告知，在知情同意的基础上逐项落实诊疗方案，使病人对自己从入院到出院的诊疗全过程充分知情，对每一个诊疗项目和收费项目充分了解。临床路径领导组织成员与实施临床路径的医护人员之间、医护人员与病人之间积极、有效的沟通，构建了和谐融洽的医患关系，促进了临床路径管理规范有序高效推进。

建立人才梯队加强医资力量

为建设一支长期稳定的临床路径管理医护团队，医院规划实施长效人才培养战略。每年由医教科主持，信息科、病案管理科、医保科等部门共同协作，开展面向路径专员和临床一线医护人员的各类培训。每季度由各科室临床路径专员组织，对临床一线医生宣讲管理规范，演示系统流程，提出工作要求，进行总结分析，持续整改不足。在实施临床路径管理实践中，逐渐形成一套适合规范妇幼保健临床医师医疗行为的程序规范，简洁明了，易于操作，即使是低年资医生也能够适应和掌握，对促进低年资医生养成严谨的工作作风、规范流程化的医疗行为起到了积极作用，帮助年轻医师克服了实施临床路径时的畏难心理，缩短成长周期，建立起了老中青搭配合理的人才梯队。同时，临床路径全流程的信息化闭环管理，也为规范实施临床路径、控制不合理医疗费用提供了技术支持。配合各类手术分级、准入和授权制度，医师按资质、级别和能力进行分级授权等措施，手术安全核查率达到100%。

乌海市妇幼保健院通过多年临床路径管理实践，有效提升了医疗服务水平，规范了医疗服务行为，深化了医改，巩固了改善医疗服务的有效举措，使广大妇女儿童看病就医的感受不断改善，在医院的医改实践中得到更多实惠。下一步，医院将立足现代医院管理目标，进一步应用医改新理念、新技术，创新医疗服务模式，改善医疗服务行动，不断满足人民群众医疗服务的新需求，不断探索增加主要病种临床路径的新方法，不断提高临床路径入组率和完成率。为提升医院医疗服务能力和水平、增强人民群众的获得感、幸福感、安全感做出更大贡献。