【全区改善医疗服务进行时】内蒙古林业总医院药剂部：深化合理用药减轻患者负担

内蒙古林业总医院临床药剂部一直以患者为中心，以合理用药为目的，以临床药学工作为起点，开展临床药师深入临床、走进社区，指导合理用药，以最低的药费，达到最好的治疗效果，逐渐改善医院医疗服务质量，让当地老百姓有了更多的获得感和幸福感。

推动医院临床合理用药

内蒙古林业总医院是全国合理用药监测办公室指定的合理用药监测定点医院，他们成立了以院长为第一责任人的抗菌药物管理委员会，制定详细的抗菌药物专项整治工作方案，积极开展抗菌药物专项整治活动。

在专项整治活动中，为每个科室制定抗菌药物使用率、围手术期切口感染预防使用率、使用强度等责任制目标值，每月对责任制目标值超标科室进行适应症、品种选择、用法用量、使用疗程及围手术期预防手术切口感染给药品种、给药时机及给药疗程等做用药合理性评价，对存在不合理用药的科室及个人采取限制抗菌药物处方权、扣罚绩效工资等相应处罚。

医院开设免费药师门诊，由不同专业的专职临床药师定期出诊，为患者进行合理用药指导。临床药剂部每周二、三、四下午分别由内分泌专业专职临床药师、神经内科专业专职临床药师、肿瘤专业专科临床药师出药师门诊，免费提供合理用药指导。

专职临床药师出免费药师门诊

2019年，根据国家重点监控合理用药药品目录，内蒙古林业总医院制订了医院《重点监控合理用药药品管理办法》和《重点监控合理用药药品目录》，通过药师处方点评、用药干预等措施合理降低了住院患者药品使用金额。2020年8月，院内重点监控合理用药药品使用金额较去年同比降低了45%；全院住院患者药品次均金额自2017年的3912.09元下降到2019年的3141.68元，其中下降幅度最大的骨科病房住院患者药品次均金额自2017年的4274.82元下降到2019年的2140.58元。

药剂部将医院用药目录内的非国家基本药物的剂型、规格调整为国家基本药物，每年对全院医师进行国家基本药物的合理应用相关培训，每月对各门急诊、临床科室的国家基本药物使用情况进行动态监测、内部公示，由临床药师审核医嘱优先推荐使用国家基本药物等措施，在治疗活动中优先选择国家基本药物，减少药品不良反应的发生率，保障患者用药安全。

2019年，内蒙古林业总医院的国家685种基本药物使用金额占医院药品使用金额比例已达到33%以上，较2018年增加4%。2019年医院国家685种基本药物采购品种数占比(化学药品、中成药品)为57%，较2018年增加了16%。

2019年，全国合理用药监测办公室在《全国合理用药监测分析报告(2019年省市医院版第四卷第4期/2018年)》中，针对床位数1000张以上的302家三级综合医院，2018年抗菌药物使用金额占药品使用金额比例在10%以下的22家医院给予公示表彰，内蒙古林业总医院位列其中。至此，该院已连续四年受到全国合理用药监测办公室公示表彰。

临床药师参与多学科联合诊疗

药剂部临床药师积极参与制定危重症感染性疾病患者的治疗方案等工作，对需使用特殊使用级抗菌药物的危重症病例采用多学科联合诊疗模式，控制特殊使用级抗菌药物的使用率，减少细菌耐药性的产生，促进临床合理用药，保障人民群众用药的安全性、经济性、有效性。

今年3月，73岁女性患者王某因头痛约9小时伴意识障碍进行性加重约5小时，病情较重，从急诊入住ICU。随后做了右侧大脑中动脉动脉瘤介入栓塞术，术后患者持续发热，3月17日痰培养显示存在多重耐药菌。

在多学科联合诊疗中，药师建议根据病情多次更换抗菌药物，4月8日，患者无发热，血分析趋于正常，患者情况趋于稳定。但由于住院时间长，病情再次出现波折，7月11日，夜班查房，患者出现呼吸困难、伴喘，胸部CT及血化验均提示肺部感染较前加重。科室申请使用特殊使用级抗菌药物，药师会诊后，根据药敏及感染指标分析，考虑细菌耐药程度低，目前治疗仍敏感，不建议使用特殊使用级抗菌药物。7月20日，患者抗感染药物效果良好，血液学感染指标较前下降。7月28日，临床症状好转出院。

临床药师在多学科联合诊疗中发挥了积极作用。内蒙古林业总医院自2017年至2019年抗菌药物使用率均＜39%(正常值＜60%)、使用强度＜37DDDs(正常值＜40DDDs)、I类切口手术围手术期切口感染预防使用率＜13%(正常值＜30%)。

向群众科普合理用药知识

药剂部组织药师队伍开展个性化的合理用药指导与宣传活动。2018年11月，医院临床药师团队开展了以“安全用药、共享健康”为主题的合理用药与宣传活动。主要针对慢性病患者进行长期用药的合理用药相关知识的宣传教育，进一步引导慢性病患者安全用药、合理用药，普及假劣药品鉴别常识和药品相关法律法规等，积极营造保障药品安全的共治氛围。

临床药师团队开展合理用药宣传活动

2018年11月，2019年10月，医院临床药师团队分别到牙克石市新工社区卫生服务中心和牙克石市新风社区卫生服务中心，进行药事管理相关培训，提升基层医院药学服务与管理工作，同时对慢性病糖尿病患者进行合理用药宣讲，并解答相关问题，提供合理用药指导、发放宣传单280余份。

2019年5月，医院临床药剂部联合皮肤科以及牙克石市食品药品检验检测所开展了以“安全用妆、点亮生活”为主题的义诊及科普宣传活动，为前来就诊的皮肤病患者进行化妆品及外用药品的合理使用、合理储存方面的指导。

此外，药剂部的药师还通过作客牙克石市电视台、呼伦贝尔市电视台等大众媒体向公众宣传合理用药、安全用药知识；传播范围覆盖整个海拉尔区、大兴安岭地区。

近几年来，医院临床药剂部以进一步改善医疗服务为重点，通过用药咨询、合理用药指导、参与用药会诊等多种措施逐渐改善了医院药学服务工作，使医院药占比逐年降低、国家基本药物使用金额占医院药品使用金额比例逐年提高，抗菌药物合理使用各项指标保持平稳。切切实实地为患者降低了药物治疗费用，减轻了就医负担。