记者日前获悉，自治区医保局和卫健委在全区范围内开展定点医疗机构专项治理“回头看”，集中打击医疗机构违法违规使用医保基金行为，有效防范化解基金风险。
据悉，专项治理“回头看”到1月31日结束。主要治理利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为；采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。
期间，各地通过医保智能审核、智能监控信息系统等大数据手段，筛查辖区内2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据。侧重检查基层定点医疗机构和民营医院，重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况。鼓励各统筹区之间、统筹区内开展交叉互查。每个旗县(区)确定不少于3家定点医疗机构作为重点现场检查对象。对可疑线索开展现场核查、病历审查、走访调查、突击检查，实现监督检查全覆盖无死角。
定点医疗机构经查实存在欺诈骗保行为的，由医保部门责令退回医保基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，责令定点医疗机构暂停医保定点服务或解除服务协议。对定点医疗机构相关医务人员，由卫生健康部门依法给予处罚。对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法依规给予处理。医保、卫生健康等部门工作人员经查实存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法依规严肃追责问责。涉嫌违反相关法律法规的，移交有关主管部门依法处理。(记者梁婧姝)
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